谈到子宫肌瘤，许多生育年龄女性都会联想到让自己一直忐忑不安的“秘密”。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，约20%以上的生育年龄女性患有子宫肌瘤。长宁区妇幼保健院妇科主任马成斌在此提醒，多数子宫肌瘤患者无任何不适，所以须在生活中引起重视。    青年报记者 顾金华

    雌激素是发病的主要因素

    子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为“子宫平滑肌瘤”，简称子宫肌瘤。

    子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚。大量临床观察和实验结果表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤发生和生长的主要因素，也有研究提示生长激素与肌瘤生长有关，生长激素能协同雌激素促进细胞有丝分裂而促进肌瘤生长。

    卵巢功能、性激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，所以，神经中枢活动对子宫肌瘤的发生也可能起一定作用。

    因子宫肌瘤多见于生育年龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。

    为什么说雌激素刺激是子宫肌瘤发病的主要因素？马成斌解释称，一系列现象提示子宫肌瘤可能与长期雌激素刺激有关。子宫肌瘤少见于青春期前，多见于生育年龄，绝经后大部分肌瘤停止生长并逐渐萎缩；子宫肌瘤多并发子宫内膜增生病变，而后者是雌激素刺激的结果；可分泌雌激素的卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等)患者常合并子宫肌瘤；妊娠期雌激素水平明显增高，肌瘤也多迅速增大。

    手术不是子宫肌瘤唯一选择

    子宫肌瘤的治疗包括保守治疗和手术治疗，手术不是唯一的选择，但是最后的选择。

    子宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是子宫不超过6周妊娠大小；二是已绝经且无症状；三是近绝经期，用非手术治疗可以缓解症状或减少出血量者；四是不能耐受手术者。保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。

    什么情况下子宫肌瘤可以期待治疗？期待治疗就是随访观察。适宜人群包括：子宫肌瘤不大（<5cm），临床上又无明显出血过多、疼痛等症状，且无恶变征象者。具体方法：不用任何药物和其他治疗。每3个月进行一次妇科检查、B超检查。若瘤体无明显增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。

    子宫肌瘤手术治疗包括肌瘤剥除术及子宫切除术，可经腹部、经阴道、或经腔镜（宫腔镜或腹腔镜）进行。目前，腔镜手术已经成为子宫肌瘤手术的主流方式。当然，手术方式及手术途径的选择取决于患者年龄、意愿、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。术前均须进行相关检查排除宫颈恶性疾病的可能性。

    [小贴士]

    怀疑子宫肌瘤需要做哪些检查

    超声检查。为目前检查和诊断子宫肌瘤最为常用的辅助诊断方法。超声可显示肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断和定位子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。三维超声的诊断和定位准确性更高。

    诊断性刮宫。在诊断或排除子宫肌瘤是否合并子宫内膜病变方面有重要的参考价值。

    宫腔镜检查。可以诊断和排除黏膜下肌瘤，同时可以了解子宫内膜情况。

    腹腔镜检查。有些子宫肌瘤部位特殊，超声或磁共振也很难与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别，可直接行腹腔镜检查，观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。

    核磁共振检查。一般情况下，子宫肌瘤无需采用核磁共振检查。但核磁共振，尤其是增强延迟显像，有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤，所以，如有怀疑子宫肉瘤，可术前行磁共振检查。在腹腔镜手术前，核磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。

     [专家简介]

    马成斌，医学博士，主任医师，长宁区妇幼保健院妇科主任，长宁区妇科微创诊疗中心主任，长宁区专业技术“领军人才”，上海市医学会妇科肿瘤学会委员，上海市医学会妇产科学会妇科腔镜学组和女性盆底学组委员，长宁区医学会妇产科学组组长。从事妇产科临床、教学和科研工作二十多年，在建和完成市、区级课题8项，发表学术论文50多篇；擅长各种妇科良、恶性肿瘤，子宫内膜异位症和妇科疑难杂病的诊治；尤其擅长腹腔镜手术、宫腔镜手术及盆底重建等微创手术；他带领的妇科团队获“长宁区微创技术创新团队”。