本报讯 记者 顾金华 看病、住院可以先诊疗后付钱？日前有媒体报道称：今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。对此，卫生部昨天辟谣，称目前仅是在部分省市探索，短期并无全面推广计划。记者昨天从本市卫生部门获悉，早在两年前，沪上部分社区卫生服务中心及三级医院，已经开始探索门诊“先诊疗后付费”模式。但据透露，部分医院出现个别患者逃费现象，受多种因素制约也暂难全市铺开。

      斜土路街道社区卫生服务中心

    欠款多数是老人忘记缴费

    记者昨天了解到，两年前，在本市部分社区卫生服务中心以及三级医院，已经悄然试点门诊“先诊疗后付费”模式。昨天下午，记者在徐汇区斜土路街道社区卫生服务中心看到，前来就医的患者首先在导医台进行预检，然后可自行在自助挂号机上挂号，只需插一次卡，点一次挂号科室，即能领取排队序号单。完成挂号后，可直接到各科室等候就诊。医院将自动记录病人接受的医疗服务内容，病人离开医院前到收费处做一次性结算。

    “确实方便了，不用在医院来来回回地跑了。”患者李阿姨告诉记者，之前在看病过程中涉及的所有费用都必须先付费，然后再诊疗，看病至少要一个半小时到两个小时。因为患有糖尿病，李阿姨每个月都要跑几次医院，因此花去的时间真不少。“先看病，后付费”的流程实施后，李阿婆每次起码节省半个小时。

    谈到逃费问题，斜土路街道社区卫生服务中心院长吴克明介绍，这项措施不包括自费患者，社保卡里有记录，如果忘记付费，在病人下次就医时，系统会自动提醒，请病人补交。刚试行的时候，原先预设了3%的坏账，但实际运行下来，每月只有三四千元的欠款，1%都不到。而去年到目前，医院只有341元的欠款。“其中很多还是老人忘记缴费的。”

      龙华医院

    7个月内患者“逃费”2万多元

    同样，从2010年10月起，上海中医药大学附属龙华医院率先推行起“先诊疗后付费”模式，患者可以在看完病后，一次性排队缴费。

    据了解，这样的“后付费”模式采用后，医院门诊大厅的排队现象大幅改善。不过，据龙华医院门急诊办公室主任沈平介绍，这种模式仅针对非大病的城镇职工医保和退休医保患者，仅限普通门诊，肝脏科也不包括在内。

    沈平说，由于患者做检查前必须刷卡缴纳医保支付部分费用，因此，医院损失的主要是自付段的费用。统计发现，“后付费”实行之初，的确有2.5%左右的患者没有及时缴纳费用，去年7个月的时间内，共积攒了2万多元欠款。相对而言，院方尚可承受。但这类患者若再来就诊，将进入“黑名单”，如果不先补足欠款，就不能再挂号。

    》业内人士

    全市推广有很大难度

    尽管先看病后付费的模式受到众人的好评，但是想在全市推广，始终有很大难度。

    业内人士认为，社区卫生服务中心体量有限，设置一个付费处就能基本应付所有科室的服务了，而大医院科室多、诊室也多，一般都设置多个付费处，在就医过程中已经分流了患者付费等候时间。如果所有人都最后付费，大家都在一个付费处结账，等候时间可能不会减少。

    不少医院开始小范围推行先诊疗后收费，但从执行结果来看，医院常常遭遇尴尬，有些患者逃费、欠费、拒绝付费。“当然，有些病人也不是特意逃费的，可能看过医生之后，不需要进行其他方面的检查，就直接回家忘记付费了。”这位业内人士告诉记者。

    对此，专家建议，政府部门应运用行政手段督促患者交付诊疗费，向医院提供法律援助追缴患者拖欠款，派出执法人员协助医院收缴应收款等。只有得到政府和社会的支持，才能使医院无后顾之忧。此外，最好医保卡全市连通，如果有欠费，可以在下次就医时直接扣除。