近年来，骗保手法不断翻新，尤其是随着互联网保险崛起，保险欺诈场景由线下转移到线上互联网渠道，近期监管要摸底保险公司欺诈风险管理情况，要求保险公司在今年4月至7月开展欺诈风险管理能力自评估工作。

青年报记者  吴缵超

保险欺诈案例呈现专业化团体化

保险欺诈，一般是指保险金诈骗类欺诈行为。如今，网上买保险变得越来越方便，互联网渠道购买的意外险、健康险、航班延误险等都成为了骗保者盯上的目标。

值得一提的是，近年来，保险欺诈案例呈现专业化、团体化特点，涉案人员众多。

有保险欺诈团伙发现某些航班延误的特点，借用多个身份信息在网络投保航班延误险，进行保险欺诈。去年就有某网络平台公司报警称，一单延误险保费是 20 元，如果航班取消或延误可以获得200元的赔偿，他们清点数据时发现异常，有几人经常在该平台购买多单延误险，而之后航班又都取消或延误了，十分可疑。很快查明，原来是通过某航空公司高管获取航班取消或延误的消息，大量购买航班延误险，借此骗取延误赔偿险，涉案多人合计获利达20余万元。

今年年初，一则突击投保上亿意外险的案例引发保险公司风险预警。据报道，有一对夫妻自2018年12月底起，短短2个月已在多家保险公司连续投保20多份保险，除了少数几份定期寿险，其余多为高额意外险、驾乘险，合计意外险保额约1亿元。短期在多家保险公司突击投保如此高额意外险很罕见，保险公司展开风险排查，但尚不适合定性为“骗保”。

记者发现，网上人身险保额在不断攀升，人身险过去的保额只有10万、20万，网上现在超百万的人身险产品已经随处可见，在销售高额保单的同时，保险公司如何做好风险防控确实是必须思考的。

而真实的案例是，去年底天津一男子在妻子生前集中投保十多份保单，保险金额高达3000多万元，为了骗取保险金，竟心生杀妻歹念。

去年，太平洋产险浙江分公司联合浙江义乌警方共同破获一起故意纵火恶意骗保案件，嫌疑人企图通过放火烧毁厂房与办公资产骗取820万元保险金。据其交代公司接了一笔外贸大单，由于原材料供应不上，肯定无法如期出货了，眼看着要付100多万元的违约金，便铤而走险，试图骗取巨额保费。

车险是保险欺诈的高发区

据保险业人士介绍，从险种类别来看，车险是保险欺诈的高发区，其中汽修厂作案和驾驶员顶包案件占据主导。

有消费者为图省事，将车辆交给修理单位后便不闻不问，个别汽车修理厂人员在车辆维修和代办保险索赔过程中编造虚假事故、骗取保险金，甚至擅自使用消费者身份证开立银行账户领取赔款，导致消费者车险理赔记录虚增、车险保费上浮。

银保监会公开发布的“以案说法”中，特别提示了与车险相关的典型案例，有保险消费者投诉，反映个别汽车修理厂人员利用投保车辆制造假赔案，并使用其身份证私自开设银行账户，向保险公司骗取保险金。该修理厂在投诉人不知情的情况下，先后两次编造被保险车辆虚假出险信息，向保险公司分支机构报案，并在《机动车辆保险索赔申请书》上伪造被保险人签字，同时擅自持被保险人身份证件在银行开立账户用于收取保险金，共骗取保险金1万余元。

为防范不法分子利用保险消费者信息骗取保险金，银保监会消费者权益保护局提醒消费者在办理车辆理赔时应注意保护个人身份信息，保管好身份证、银行卡等重要证件，尽量减少代办理赔。需委托他人代办理赔时，应亲笔签署委托授权书，确认授权范围和有效期，不要轻易将证件原件交与他人；提供证件复印件时，注明使用范围、有效期等。

在车辆理赔结案后，消费者应及时查询理赔记录，核对出险次数及赔款金额是否与实际情况一致。如理赔记录存在异常，及时联系保险机构进行核实。一旦发现相关人员利用保险消费者信息骗取保险金，应协同保险机构向公安机关报案，以维护自身权益。

此前破获的一起重大车险团伙诈骗案，该团伙以某汽车维修服务有限公司为掩护，通过故意制造事故或扩大损失等手段，从保险公司骗取保险金。而相当一部分车主甚至都不知道自己的车辆被利用了。

今年查获的一起涉嫌骗保案件，其实是编造了一个不存在的交通事故，驾驶员孟某将工伤事故谎称为交通事故，企图骗取保险赔偿，没想到被理赔查勘员识破。这起骗保案件背后的真相竟是一次意外，原来，随车同事梁某在车上盖油布时不慎跌落，伤情较为严重。考虑到要花许多医药费，驾驶员孟某企图用移花接木之法颠倒工伤事故和交通事故的事实，骗取保险赔款。

摸底保险公司欺诈风险管理情况

为有效遏制欺诈犯罪势头，近年来，监管部门不仅制定了《反保险欺诈指引》，还推动行业协会成立了反保险欺诈专业委员会。监管层下发《关于开展保险公司欺诈风险管理能力自评估工作的通知》，主要是摸底保险公司欺诈风险管理情况和反欺诈工作开展情况，并对保险公司欺诈风险管理能力进行评价，并督促保险公司完善欺诈风险管理体系。

据了解，此次评估内容包括保险公司欺诈风险管理情况，其中涉及制度体系与组织架构建设，内部控制与信息系统开发，欺诈风险识别、评估与应对，反欺诈工作考核、宣传教育及举报、案件管理等；保险公司面临的欺诈风险状况，包括欺诈风险总体情况、分布特征、趋势性变化等。

评估将采取“保险公司自评估”和“监管部门抽样复核评估”相结合的方式。各银保监局在对辖区内法人机构报送的自评估报告及报表进行汇总分析的基础上，选取部分保险公司进行监管复核评估，重点选取自评估结果与日常监管评价差异较大、自评估报告撰写不认真、整改措施不具体的公司。

对于自评估结果与监管部门抽样复评结果存在重大差异的保险公司，由相关银保监局责令公司整改，并监督整改措施落实到位。