本报讯 今年71岁的李锋老先生住在闵行区龙柏社区，患有高血压和冠心病需要长期服药，从2016年初签约家庭医生2.0版，医疗费比之前在三级医院一年算下来可以省下1628元。

和李老先生一样，在上海，家庭医生逐步走入寻常百姓家，越来越多的社区居民从中受益。据最新统计，上海市签约居民已达到1027万人，以家庭医生为基础的分级诊疗制度，使得老百姓小病不出社区，大病“直通”专家专科，家庭医生真正成为社区居民的“健康守门人”。

记者日前从上海市卫计委获悉，今年全市将社区卫生综合改革推广到全市所有社区。加强对签约居民的健康管理，落实国家要求的签约覆盖率30%、重点人群（老年人、慢性病患者、儿童）签约覆盖率60%的目标。

215家社区卫生服务中心正式启动“1+1+1”签约

2011年，上海率先启动家庭医生制度构建以来，已覆盖全市所有社区，签约居民超过1000万人。据上海社会调查研究中心问卷调查结果显示，受访居民对家庭医生制度的知晓率达到88%，92.1%的居民表示找家庭医生就诊方便，对家庭医生服务态度与服务效果的满意度分别达到95.5%和89.1%。

2015年底，上海试点推出了“家庭医生2.0版”，又开展新一轮社区卫生服务综合改革，构建了分级诊疗制度。

据介绍，上海“家庭医生2.0版”探索的“1+1+1”签约服务中，居民可以通过家庭医生自愿选择一家社区卫生服务中心、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约，只要选择家庭医生就诊或通过家庭医生转诊，就享有上级医院专科优先预约就诊、慢病长处方、延伸处方、住院转诊可走绿色通道等“大礼包”。对于老人和慢性病患者来说，这意味着减少去大医院排队的辛苦奔波，又能降低药费支出。

李峰老先生给自己算了一笔账，以往去三甲医院配药，三种药物一个月加起来需要花费511.2元，自付比例30%，他要拿出153.36元，但在社区卫生服务中心，由于“药品零加成”的实施和医保报销比例不同，三种药物总价只要416.97元，自付比例10%，他仅仅需要拿出41.7元即可。 李锋告诉记者，一年可节省1628元，再加上老伴，两个人每年可以总共省下3600多元。

今年上半年，“1+1+1”签约就要在上海全市所有社区卫生服务中心展开，家庭医生制度正在迅速改变着上海人的就医习惯。

目前，全市已有215家社区卫生服务中心正式启动了“1+1+1”签约。2016年，签约居民年内门诊就诊接近80%发生在“1+1+1”签约医疗机构组合内，超过70%发生在全市各社区卫生服务中心，约60%发生在其签约社区卫生服务中心。

全市社区卫生服务中心已开延伸处方24.2万张

上海“家庭医生2.0版”中，只要签约“1+1+1”就可以享有延伸处方等“大礼包”。

所谓延伸处方，就是指社区卫生服务中心没有的药物，家庭医生可以延续大医院处方，将药品通过专业物流配送到社区卫生服务站点，一次配药量可以从1—2周提高到1—2个月；社区卫生服务中心门诊诊查费减免，药品全部实行零差率供应，医保报销比例更高，患有多种慢性病的老人每月少支出几十元至上百元药费。

马陆镇居民闵友祥老先生就是其中一位受益者。闵老伯有十余年的慢性支气管炎病史，平时使用噻托溴铵喷雾剂进行治疗。原先，闵老先生每个月都要前往上海肺科医院才能配到这个药，每次奔波几十公里。家庭医生翁立立评估确定其病情稳定后，通过向社区服务中心提交药品申购单，闵老先生成功拿到了噻托溴铵喷雾剂。

据悉，截至今年3月15日，全市社区卫生服务中心已开具“延伸处方”24.2万张。由于社区卫生服务中心门诊诊查费减免与药品零差率政策，“延伸处方”药品在社区卫生服务中心开具，居民门诊平均每次自付平均可减少7.03元。

部分大医院划出一半专家门诊号源给社区

长期以来，由于就医习惯等因素，患者不信任基层医院，且在医疗机构间转诊难。上海将家庭医生制度作为构建分级诊疗体系的重要突破口，通过政策引导与优质服务，吸引签约居民在社区首诊。家庭医生制度，正在成为撬动分级诊疗的重要推动力。

为了让市民对社区医院有更多的信任，目前本市搭建市级优先预约号源平台，接入35家市级医院，7700余名专科医生，每天有超过1万个号源优先预留给家庭医生，实现签约居民优先转诊。

各区依托区中心医院或市级医院统一组建起影像、检验、心电诊断中心，患者在社区拍片、抽血、做心电图，一样由名医读片、做检验报告；全市已有41家三级医院牵头的医疗联合体，其临床主治医师会定期到基层医疗机构工作，病患转诊也有对接制度。医疗资源下沉、共享，让基层获得了技术支撑。

市民徐建华是名高血压患者，一次，他的家庭医生徐月琴给他测血压的同时，进行了心脏听诊，发现他有室早二联率，当下就建议他前往上级医院就诊，在徐医生再三催促下，患者去了嘉定区中心医院，发现是急性心梗，立即做了心脏支架手术。