病历卡上，医生的诊断书犹如狂草，病人无论怎么辨识都看不懂，这种情况很多人都经历过。近日，一则展示医生潦草字迹的微博，再次引起网友热议，人们甚至揣测医生写狂草，是否有什么秘密目的？生活周刊记者为此专门采访了几位医生，探寻这背后的名堂经。

    文  冷梅    图  郭漪

    “神阿，救救我吧！谁能帮我看看，医生开给我的诊断书上头写的都是什么啊？”近来，微博上有个西安网友的帖子特别热，在他详列的病历卡上，除了年月日期，几乎所有的汉字都像“火星文”，很难辨认。他的微博引来很多网友加入辨字游戏，有人对此感同身受，“医生手写的病历卡我就从来没看懂过。”有人发动“虫虫特工队”对照字迹对病症猜东猜西，甚至就连身为医生的网友也回复声称难以辨认同行的字迹。

    天书？火星文？暗语？代码？恐怕很多人拿到自己的病历卡时都会这种感受。虽说我们早已对医生的草书见怪不怪，但作为病历卡的主人我们也该享有最起码的“知情权”吧。其实，2010年3月1日起，卫生部已出台《病历书写基本规范》，要求医生书写病历要做到规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。然而，在实际操作中，不知出于何种原因，医生的字迹依然我行我素，形同天书。

    医生们的“天书”如此隐晦，是否出于某种考虑？越是神秘，各种揣测就越不绝于耳。除了病人太多，医生迫不得已提高书写速度这个常规答案，还有很多人怀疑，医生故意把诊断书写成天书，是“为了保护自己的知识不受到别人的剽窃，因此故意把字迹写得只有他自己才能看懂”，“杜绝病人拿着病历卡到药店配药，故意把字迹写得潦草，甚至使用一些院内的记号，让病人和院外的人士都不知所云”，甚至还有“医生为避免‘医疗纠纷’留下错误诊断的依据，故意把字迹写得潦草”这样的猜测。

    对于潦草字迹的原委，当事人才最有发言权，为此生活周刊记者特地对几位资深的业内人士进行了小范围调查，最终发现这些说法大都是以讹传讹，医生们的门槛可没那么高深莫测。

    幕后Explain

    业务繁忙是主因 

    “给我配置ipad、iphone还有文字录入员，偶就不写天书。要是不龙飞凤舞，怕是不吃不喝，也完不成工作。”面对网友对病历天书的热烈讨论，一位医生忍不住在自己的微博上“吐槽”。 

    普陀区社区医院的韦医生告诉记者：“医生的书写量非常巨大。一天门诊的出诊量多则150人，少说也有近100人，为了减少患者等待的时间，加快诊断速度，医生的字不得不变得潦草。以前（上世纪七八十年代）有协定处方，3个药名连在一起，我们会使用首字母简写。不过现在电脑输入以后，必须输入全名，否则药名就打不出来，病历书写就越来越规范了。至于说是‘暗语’、说医生‘故意写不清楚怕负医疗责任’、‘怕患者自己去买药’这都是没有根据的猜测。”

    “火星文”是专业代码

    一位不愿意透露姓名的外科医生告诉记者：有些医生的书写习惯不太好，即使作为同行，有时也只能依据病情推测出病历上的内容。另一方面，药店店员大多数只是售卖员，并非专业的药学医师，只知道药品的商品名，不知道药品的化学名，而医生的书写规范要求必须使用药品化学名。此外，有很多国际通用的专业术语可以使用缩写字母代替，医生之间能看懂病历，主要是基于专业知识的判断和书写习惯，而不是什么“密码文”。他们所使用的医学简写和代号，在不懂医学的外行人看来，自然无异于天书了。比如，每日一次、两次、三次的简写分别为qd、bid、tid，id表示皮内注射，h表示皮下注射，这些都是拉丁文缩写。

    规范病历字体对谁都有利

    华山医院血液科医生陈勤奋，从业经验20余年，她笑称医生字迹潦草确实很普遍。“刚做医生那会，我的字还能看得懂，其实，医学院不可能专门教这样一门课，让病人看不懂医生的字。可能我们写的处方、用法都是专业代码，所以病人看不懂罢了。”

    她认为现在医生倒是主张病人看一下病历。医生在诊病过程中通常很忙，一边询问病人病情，一边想诊断思路，医生会把来不及说的注意事项和诊断都写在上头。很多病人认为医生的字反正也看不懂所以压根不看，我们会尽量把字迹写清楚些，并提醒他们看看。

    对医生来说，写清楚字迹对他们自己也很有利。医生的诊断指南，在病人转院时就等于同行之间的交流记录。到医院看专家的病人大都是疑难杂症，过往病史就是诊断线索，这对判断病情就显得格外重要，节省的不但是病人的时间也是医生的时间。当然，逐步推行电子病历了这种情况就会得以改善。

    微声音

    Link

    @梅逝流芳1：医生都是大书法家，笔体都是龙飞凤舞啊！狂草得出神入化啊！我估计凡人想要把病历卡上的字认全，那要死不知其数的脑细胞。

    @两只老鼠：病历卡上面写得龙飞凤舞，我问医生，上面写的是什么，他竟然说：和你没什么关系。伤不起啊，强烈呼吁医生用正楷写我们认识的字。

    @阿菜：看不懂病历上写的什么字，已经习惯了。在病历面前，任你多有学问，都是睁眼瞎。

    延伸More

    长宁闸北试点电子病历

    根据卫生部印发的《电子病历试点工作方案》，上海市卫生局于2011年第一季度在长宁、闵行、闸北和所有三级医院开展电子病历试点。此举可让个别医生书写潦草的“天书病历”消失。

    “每次患者来复诊时，只要一刷卡就能看到病史和用药信息。”长宁区卫生局局长张平介绍，医生和护士也不必重复抄写病历，只需进入电脑程序就可以查看。

    电子病历放在医院里，万一被修改了怎么办？病人能否带一份回家存起来？对此张平解释说,卫生部对电子病历有一套严格的规范，要求电子病历的审查、修改必须设定相应的权限和时限。如在二级医院使用电子病历，医生都可以做记录，但只有主任医师和副主任医师才具备修改权限，而且电脑系统会将修改过程全部记录。如果患者想带一份病历回家，医院可以帮忙打印出来并盖章签字，不会因为电子化而影响患者的知情权。